Hernia Inguinal

HISTORIAL CLÍNICO.

1.-FICHA DE IDENTIFICACIÓN

Nombre:Gabino Edad:68 años Sexo :Masculino Raza:------

Nacionalidad:mexicana Lugar de residencia:Puebla Edo .Civil: Casado Ocupación:Pensionado

Lugar de origen:Puebla Persona responsable:-------------- Religión:católica

Fecha de ingreso:25/Febrero/2015

2.-ANTECEDENTES

Padre:2 Vivos: …….. Fallecidos: X

Causas:naturales

Hermanos:

Hijos:

a)Heredo familiares.

Tuberculosis, diabetes

Hipertensión, carcinomas

Hepatopatías ,nefropatías

Enfermedades endocrinas ,

Enfermedades mentales ,

Epilepsia , asma

Enfermedades hematológicas.

b) Personales patológicos.

Enf.infecciosas, Tb,Enf. Venéreas ,

Fiebre tifoidea, salmonelosis ,Paludismo,

Parasitosis,Enf. Alérgicas , Intervenciones ,

Intolerancia a medicamentos

Toxicomanías

Hábitos tóxicos

Alcohol hace 20 años ,por razones sociales

Tabaco 20 años ,una cajetilla y media al día

Ninguna transfusión

c)Personales no patológicos.

Habitos personales:baño diario Defecación: Lavado de dientes: 2 veces al día

Habitación:----------- Alimentación :3 veces al día Deportes:realiza actividad fisica para reparar algunas cosas en el hogar. Escolaridad:---------- Inmunizaciones :------- Alergias:ninguna Pasatiempos:-----------------

d)Gineco-obstétricos.

Menarca: Desarrollo sexual:--------- Ritmo menstrual:---------

FUM:.... FPR:---------- Vida sexual :....l FPP:--------- FUP:------

Menopausia:--------- Climaterio:------- Partos :----------- Abortos: -------

3.-PADECIMIENTO ACTUAL

4.-SÍNTOMAS GENERALES.

1.-ASTENIA

2.-ANOREXIA

3.-FIEBRE

4.-PÉRDIDA DE PESO

Negativo

Positivo

Negativo

5.-INTERROGATORIO POR APARATOS Y SISTEMAS.

Aparato digestivo

Presenta dolor tipo cólico

Aparato cardiovascular

Aparato respiratorio

Aparato urinario

Aparato genital

Protusión de 3-4 cm en

Aparato hematológico

Sistema endocrino

Sistema osteomuscular

Sistema nervioso

Sistema sensorial

Psicosomáticos

Sistema Tegumentario

6.-DIAGNÓSTICOS ANTERIORES

7.-TERAPÉUTICA EMPLEADA

EXPLORACIÓN FÍSICA

1.-SIGNOS VITALES

FR: 20

TA: 100/60 mmHg

T: 38.5°

Diagnóstico.

Reincidencia de hernia inguinal, grado IV, no reducible, estrangulada de lado derecho

Signos

Síntomas

FC: 110 lpm

Dolor abdominal tipo cólico

TA: 100/60 mmHg

Nauseas

T: 38.5

Vómito alimenticio

FR: 20

Sin evacuaciones

Abdomen globoso

Peristalsis frecuente y aumentada

Deformidad dolorosa en la región inguinal

Glosario

Flatos: Dolor abdominal en el epigastrio al evacuar
Posición en gatillo: Caracterizada por la contractura en extensión de la cabeza y el tronco, en flexión de los miembros superiores e inferiores
Amplexacion: observación de si existe movimiento torácico durante la respiración desde la parte anterior del paciente
Amplexion: medio de investigación que consiste en abrazar la caja torácica con las dos manos colocadas, una por delante y otra por detrás y comparar el desarrollo relativo de cada uno de los lados de tórax
Murmullo vesicular: sonido suave y de tonalidad baja que se ausculta en el tórax de un paciente sano. Resultado de las vibraciones positivas por el movimiento del aire al pasar por las vías aéreas

Lluvia de ideas

Lluvia de ideas.

1.-¿Cual es su ocupación ?

Pensionado anteriormente era obrero en una fábrica empacadora de carnes.

2.-¿Cómo es su alimentación?

Come tres veces al día y su alimentación es variada incluye tortillas ,pan y bebidas endulzadas.

3.-¿Cómo es su vivienda?

Tiene todos los servicios , ventilación.

4.-¿Tuv alguna intervencion quirurgica con anterioridad?

Si hace treas años una prostarectomia cerrada por hipertrodia prostatica ,herniogratia inguinal bilateral por hernia bilateral indirecta sintomatica.

5.-¿Desde cuando no ha evacuado?

2 días.

6.¿Tiene sensacion de cuello rigido?

7.-¿Presenta sensibilidad a la luz ?

8.-¿Continúa fumando?

Si pero desde hace dos dias no lo ha hecho.

9.-¿Al palpar la zona inguinal presenta dolor ?

Si al presionar y al dejar de hacerlo ,pero mas al presionar .

10.-¿Cuando fue su ultimo alimento ?

En la mañana , un caldo de pollo.

11.-¿Cuantas parejas sexuales ha tenido?

2 parejas.

12.-¿Cuando hace alguna actividad siente que la masa aumenta de tamaño?

Si cuando tose, camina, se protuye de 3x 4 cms

13.-¿Cuáles son los factores de riesgo para una reincidencia?

14.-¿Cuáles son los tipos de hernia?

Discusión

Paciente masculino de 68 años pensionado y antiguamente era obrero en una fábrica empacadora de carnes , acude a consultorio con dolor abdominal tipo cólico en la región inguinal derecha ,con ningún antecedente patológico heredofamiliar ,pero durante el interrogatorio menciona que tuvo una intervención quirúrgica hace tres años por hernia inguinal bilateral indirecta .Con hábitos tóxicos que son el fumar y el alcohol.

Con respecto a sus hábitos higiénicos tiene una buena higiene y hace actividades físicas para el mantenimiento de su hogar.

Con respecto a los datos obtenidos en la historia clínica se determinó que los síntomas y signos que presenta nuestro paciente se refieren a una reincidencia de hernia .

Hernia.

Se denomina hernia a la protrusión o salida del contenido abdominal a través de una zona congénitamente débil de la pared abdominal, que puede surgir en una zona débil adquirida , su único tratamiento es por medio de una intervención quirúrgica

Factores de riesgo.

Factores congenitos.( proceso vaginallis)

Factores bioquímicos (colágeno tipo 1 y 3)

Fumadores.

Antecedentes familiares.

Edad avanzada

Obesidad

Distensión abdominal

Sexo Masculino

Tratamiento.

El es por medio de una cirugia (operacion abierta )

Laparoscopia donde el tratamiento de la hernia inguinal también es posibles mediante procedimientos quirúrgicos laparoscópicos. En una operación, el cirujano realiza tres pequeños cortes de solo un centímetro e introduce un instrumento óptico (laparoscopio) en el agujero del abdomen.

Evaluación clínica.

Maniobra de Landivar: Es un procedimiento para realizar el diagnóstico diferencial entre las hernias directas e indirectas: Consiste en reducir la hernia y comprimir el orificio profundo con una mano (se lo localiza a 2 cm. por encima de la parte media del pliegue inguinal o a dos traveses de dedo por debajo y dentro de la espina ilíaca antero superior), se invita al paciente a realizar un esfuerzo y se observa o palpa con la otra mano que pasa con la tumoración herniaria: si no aparece o no se palpa: indirecta. Si aparece o se palpa: directa.

Maniobra de Valsalva:

Se pide al paciente ponerse en posición de decúbito supino y posteriormente se pide que tosa para que de este modo se valora, la tumoración si se acentúa es un signo positivo.

Estudios : ecografía(personas con sobrepeso).

Síntomas .

Los pacientes tienen una masa visible y que se puede palpar con facilidad.
Al cargar peso e ir al baño, sufren dolor.
En el lado afectado por la hernia puede aparecer un ligero dolor punzante que empeora bajo presión. Estos síntomas comunes en la hernia inguinal pueden llegar hasta el escroto en el hombre.

Población en riesgo

Varones de edad avanzada con actividades que requieren demasiado esfuerzo

Prevención

Primaria

Evitar el sobrepeso

No llevar cargas pesadas

Prevenir el estreñimiento

Palparse las ingles

Mantener el tono muscular

Dieta equilibrada

Vigilar a niños con antecedentes personales o familiares

Secundario

Acudir al médico si presenta molestia
Exploración
Estudios diagnósticos
Tratamiento oportuno

Terciaria

Reposo posterior a la cirugía
Revisión de herida
Buena alimentación
Evitar cargar cosas pesadas
Faja posterior a la cirugía

Causas etiológicas

Clases de hernias de acuerdo a su localización:

· Inguinal:Protuberancia en la ingle es de tipo más común en los hombre por las estructuras anatomicas que contienen enla zona inguinl.

· Crural

· Umbilical

· Obturatriz

· Izquiatica

· Perineal

· Diafragmática

Clases de hernia de acuerdo a su contenido:

· Intestino delgado

· Intestino grueso

· Vejiga

· Apéndice

De acuerdo a su condición:

· Reductibles

· Coercible

· Incoercible

De acuerdo a su etiología:

· Congénita

· Adquirida

· Recidivada

· Traumática

Fisiopatogenia

El desarrollo embriológico produce áreas localizadas inherentemente débiles en la pared abdominal que incluye las regiones donde penetran las estructuras retroperitoneales como los conductos inguinal, crural y obturador, el foramen ciático y el área umbilical, además de espacios carentes de soporte estructural que proporcionan las capas múltiples resistentes, como en las líneas alba y semilunar de la pared abdominal anterior. por otra parte las incisiones quirúrgicas y los traumatismos pueden debilitar ciertas regiones de la pared abdominal.

Etiología

Congénitas: trastornos del desarrollo.

Adquiridas: por factores de riesgo, esfuerzo físico que aumenta la presión intraabdominal .

Traumáticas: por factores traumáticas.

Complicaciones

Necrosis

Peritonitis

Carceración

Trombosis por estrechamiento de la vena safena inferior

Lesión del intestino de la vejiga

Infecciones de la herida

Dolores crónicos por la presión de los nervios

Conclusión

El paciente Gabino presentó una reincidencia de una hernia inguinal derecha indirecta irreducible de grado IV, estrangulada, a consecuencia de distintos factores, dentro de los cuales destacan, el que es fumador, la edad y la realización de trabajos que requieran cargar cosas.